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4月 27, 2019

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解決膝關節退化機器手臂關節置換術建功

【健康醫療網／記者林怡亭報導】在台灣，每十個70歲以上長者，就有七位有退化性關節炎的困擾，雖膝蓋問題並不會危害性命，但長期下來造成的疼痛，恐嚴重影響生活，許多中老年人也因此必須置換人工膝關節；雙和醫院骨科部運動醫學科主任翁佩韋表示，一旦膝關節退化程度嚴重，且接受保守治療效果不佳時，這時就得接受手術治療，才能有效治癒。

阿嬤右關節疼痛難耐原來已嚴重磨損

臨床上，有一名74歲阿嬤，因年輕時，右膝關節曾受過傷，加上工作關係需久站，導致右膝關節不時感到疼痛，且隨著時間疼痛更拉長。雖求助於包括敲療法、吃維骨力、止痛藥、注射PRP等各種療法，但最後仍都再次復發，嚴重影響日常生活，赴醫院就後，經檢查，才發現原來右膝關節已嚴重磨損及退化。

機器手臂輔助關節置換降侵入性傷害誤差

經醫師建議下，採以最新式的「機器手臂輔助全膝人工膝關節置換術」治療，術後2天已能下床走路，且3星期後也不需靠助行器，恢復良好生活品質。

翁佩韋主任表示，機器手臂輔助全膝人工膝關節置換術，透過病人在電腦斷層資料，規劃出最適合人工膝關節擺放位置，且即時傳送病人3D骨骼影像及膝關節運動參數，並調整確認人工膝關節施放位置及適當的膝關節壓力與張力，置換完全客製化的膝關節，有效降低侵入性傷害造成的誤差。

傳統關節置換術傷口大恢復慢

翁佩韋主任進一步表示，透過系統定位的參數決定，不僅能控制誤差值，就連切除方向的角度偏差值也能控制，且加上人工智慧技術與3D立體定位導航系統的新式科技協助下，有效提升術後的膝關節行動舒適度及使用年限。相較於傳統的全膝關節置換手術治療，不僅得切除大範圍關節面，加上因傷口大，患者恢復也較慢。

預防勝於治療正確運動確保膝蓋健康

不過患者在接受任何手術治療前，務必得先與骨科醫師充分溝通和評估，選擇合適自己的處置方式，才能真正對症下藥，解決病症；翁佩韋主任提醒，預防勝於治療，維持良好的生活習慣仍是關鍵，平時可透過適當而正確的運動，幫助增強肌力，以及維持穩固的韌帶，減少過勞或錯誤觀念造成的關節軟骨磨損及重大創傷，才能確保膝蓋的健康。

指甲長黑線小心可能是皮膚癌

如果指甲出現縱黑線或長痣，就要小心是否是黑色素細胞瘤。

指甲是皮膚的延伸，出現異常表現可能代表皮膚產生病變，其中指甲長黑線就是一個，「如同身上會長痣、長斑，甲片底下的皮膚也會，」懿聖皮膚科診所院長游懿聖表示，痣、斑是皮膚黑色素的變化，在門診很常看到指甲長黑線，「指甲的痣一般不會顯現，而是以色素延展的方式突顯在指甲上，形成一條長黑縱線。」

出現黑線該就醫嗎？

黑色素產生變化，最讓人擔心的就是黑色素細胞癌。皮膚癌在國人癌症中居第8名，常見的有基底細胞癌、鱗狀細胞癌和黑色素細胞癌，雖然黑色素細胞癌比例較低，但預後較差，且癌細胞會到處轉移，治療相對困難、辛苦。

林口長庚醫院皮膚科主治醫師紀景琪表示，指甲長黑線一般是良性、不會出現其他皮膚症狀，大多病例的黑線寬度大都在0.1公分以下、不太需要就醫，但保險起見還是建議就醫，「如果寬於0.3公分就有可能是惡性疾病。」紀景琪也表示，如果指甲出現黑線，伴隨手指或指甲邊緣出現黑點，就有可能是「肢端黑色素細胞癌」，需要切除和治療。

游懿聖也指出，門診會以觀察為主，但如果發現黑色部分超過半個指甲甚至整個甲片、線條顏色、粗細、濃淡、間距不同，線條不連續或出現另一條黑線，指甲周圍的皮膚潰瘍、流血，都有可能是惡性變化，需要治療，「也有觀察了一段時間沒事，久了卻發生癌變的案例，」游懿聖說。因此不要以為黑線不痛不癢就忽略它。

(圖片取自Bonifazi E. 2017. Longitudinal melanonychia in childhood. Eur. J. Pediat. Dermatol. 27 (4) 215-23.)

如果是惡性癌症切除後還須追蹤

一旦醫師懷疑是惡性變化，會要求患者切片，切下一小片指甲和甲肉化驗。如果確定是良性的，切除後就沒事了，且良性變惡性的機率不高，一般不用擔心；但如果是惡性的，除了切除，還要安排全身影像檢查，看是否有轉移的跡象，如有需要則要化療，「黑色素細胞瘤即使早期也可能轉移，因此醫師對這樣的疾病都會相當謹慎，」游懿聖也指出，即使沒有轉移，也要定期回門診追蹤。

而皮膚手術會用到的「莫氏顯微手術」，游懿聖指出，莫氏顯微手術的優點是切除的同時，可以一邊檢視周遭皮膚是否也遭癌細胞入侵，用意是保存更大面積的皮膚，一般會運用在基底細胞癌、鱗狀細胞癌，尤其事發生在臉部的癌病變；但黑色素細胞瘤因為擴散得很快，在安全考量下醫師會切除較多周遭組織，「用不用莫氏顯微手術不是絕對的，醫生會根據患部情形作決定，病患也可以跟醫生討論。」

指甲長「黑線」該怎麼預防呢？很可惜，兩位專家都指出這件事情無法預防和避免，危險因子不明，且各年齡層都有機會，「尤其是長輩，出現黑線就要特別注意，因為跟年輕人相比，比較容易有其他併發症，」游懿聖說。

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